Brechas en la implementación de políticas de salud mental y acompañamiento clínico psicosocial en la prevención de recaídas en esquizofrenia: un estudio cualitativo
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Resumen
La esquizofrenia es considerada como uno de los principales trastornos mentales discapacitantes en razón de su carácter crónico, alta incidencia de recaídas y afectación de la calidad de vida y funcionalidad social. Pese a que las políticas públicas de salud mental comunitaria (PPS) han promovido modelos centrados en el acompañamiento clínico-psicosocial (ACP), persisten brechas en su implementación, especialmente en contextos rurales. El objetivo de la investigación fue comprender las brechas en la implementación de PPS y del acompañamiento clínico-psicosocial orientado a prevenir recaídas en pacientes con esquizofrenia en Apurímac, Perú. Se realizó un estudio cualitativo de orientación interpretativa y diseño fenomenológico hermenéutico. Participaron diez profesionales de salud mental comunitaria seleccionados de manera intencional. La información fue recolectada a través de entrevistas en profundidad semiestructuradas y analizada mediante análisis temático reflexivo asistido con Atlas.ti. Los resultados evidenciaron discontinuidad del cuidado, fragmentación institucional, deficiente articulación intersectorial y desigualdad territorial en el acceso a servicios especializados. Además, el ACP se efectúa de manera heterogénea y dependiente de capacidades locales. Se concluye que las brechas en la implementación de políticas públicas limitan la continuidad del cuidado y la sostenibilidad de estrategias de prevención frente a recaídas en pacientes con esquizofrenia
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Citas
Braun, V., & Clarke, V. (2024). Thematic analysis: A practical guide. SAGE Publications.
Correll, C. U., Rubio, J. M., & Kane, J. M. (2022). What is the risk–benefit ratio of long-term antipsychotic treatment in people with schizophrenia? World Psychiatry, 21(2), 238–251. Documento en línea. Disponible https://doi.org/10.1002/wps.20971
Campbell, S., Greenwood, M., Prior, S., Shearer, T., Walkem, K., Young, S., Bywaters, D., & Walker, K. (2023). Purposive sampling: Complex or simple? Research case examples. Journal of Research in Nursing, 28(3), 652–661. Documento en línea. Disponible https://doi.org/10.1177/17449871231163488
Denzin, N. K., & Lincoln, Y. S. (2023). The Sage handbook of qualitative research (6th ed.). SAGE Publications.
Hansen, H. G., Østergaard, S. D., & Nordentoft, M. (2024). Relapse prevention in schizophrenia: The role of continuous care and long-term treatment strategies. World Psychiatry, 23(1), 72–84. Documento en línea. Disponible https://doi.org/10.1002/wps.21145
Hennink, M., & Kaiser, B. N. (2023). Sample sizes for saturation in qualitative research: A systematic review of empirical tests. Social Science & Medicine, 292, 114523. Documento en línea. Disponible https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2021.114523
Huamán, J., Rojas, G., & Castillo, H. (2023a). Acceso a servicios de salud mental en zonas rurales del Perú: desafíos estructurales y culturales. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, 40(1), 45–53.
Huamán, N., Cuentas, M., & Salazar, P. (2023b). Implementación de servicios comunitarios de salud mental en regiones rurales del Perú. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, 40(2), 215–223. https://doi.org/10.17843/rpmesp.2023.402.11876
Kakuma, R., Minas, H., van Ginneken, N., et al. (2021). Human resources for mental health care: Current situation and strategies for action. The Lancet Psychiatry, 8(11), 987–1000. Documento en línea. Disponible https://doi.org/10.1016/S2215-0366(21)00117-3
Kallio, H., Pietilä, A. M., Johnson, M., & Kangasniemi, M. (2023). Systematic methodological review: Developing a framework for a qualitative semi-structured interview guide. Journal of Advanced Nursing, 79(4), 1354–1365. Documento en línea. Disponible https://doi.org/10.1111/jan.15543
Kishi, T., Ikuta, T., & Iwata, N. (2024). Relapse and rehospitalization risks in schizophrenia: A systematic review and meta-analysis of real-world studies. Schizophrenia Bulletin, 50(2), 345–357. Documento en línea. Disponible https://doi.org/10.1093/schbul/sbad178
Kozloff, N., Stergiopoulos, V., Adair, C. E., & colleagues. (2023). The impact of continuity of care on outcomes in schizophrenia: A systematic review. World Psychiatry, 22(3), 451–460. Documento en línea. Disponible https://doi.org/10.1002/wps.21102
León, E., Bernal, C., & Vargas, M. (2022). Barreras en la implementación de servicios comunitarios de salud mental en regiones andinas del Perú. Revista de Salud Pública, 24(3), 1–10.
Lincoln, Y. S., & Guba, E. G. (1985). Naturalistic inquiry. SAGE Publications.
Lund, C., Brooke-Sumner, C., Baingana, F., Baron, E. C., Breuer, E., Chandra, P., Haushofer, J., Herrman, H., Jordans, M., Kieling, C., Medina-Mora, M. E., Morgan, E., Omigbodun, O., Tol, W., Patel, V., & Saxena, S. (2022). Social determinants of mental disorders and the Sustainable Development Goals: A systematic review. The Lancet Psychiatry, 9(6), 509–520. Documento en línea. Disponible https://doi.org/10.1016/S2215-0366(22)00060-9
Neubauer, B. E., Witkop, C. T., & Varpio, L. (2023). How phenomenology can help us learn from the experiences of others. Perspectives on Medical Education, 12(1), 90–97. Documento en línea. Disponible https://doi.org/10.1007/s40037-023-00812-7
Mental Disorders Collaborators. (2022). Global, regional, and national burden of 12 mental disorders in 204 countries and territories, 1990–2019. The Lancet Psychiatry, 9(2), 137–150. Documento en línea. Disponible https://doi.org/10.1016/S2215-0366(21)00395-3
Miranda, J. J., Diez-Canseco, F., Araya, R., Cutipe, Y., Castillo, H., Bernabé-Ortiz, A., & Toyama, M. (2022). Scaling up mental health care in Peru: Opportunities for reform and innovation. Global Mental Health, 9, e12. Documento en línea. Disponible https://doi.org/10.1017/gmh.2022.10
Palinkas, L. A., Horwitz, S. M., Green, C. A., Wisdom, J. P., Duan, N., & Hoagwood, K. (2024). Purposeful sampling for qualitative data collection and analysis in mixed method implementation research. Administration and Policy in Mental Health and Mental Health Services Research, 51(1), 1–12. Documento en línea. Disponible https://doi.org/10.1007/s10488-023-01265-8
Patel, V., Saxena, S., Lund, C., Thornicroft, G., Baingana, F., Bolton, P., Chisholm, D., Collins, P. Y., Cooper, J. L., Eaton, J., Herrman, H., Herzallah, M. M., Huang, Y., Jordans, M. J. D., Kleinman, A., Medina-Mora, M. E., Morgan, E., Niaz, U., Omigbodun, O., … Unützer, J. (2023). The Lancet Commission on global mental health and sustainable development revisited. The Lancet Psychiatry, 10(1), 1–15. Documento en línea. Disponible https://doi.org/10.1016/S2215-0366(22)00385-0
Peters, D. H., Tran, N. T., & Adam, T. (2023). Implementation research in health. BMJ, 381, e072447. Documento en línea. Disponible https://doi.org/10.1136/bmj-2022-072447
Saunders, B., Sim, J., Kingstone, T., Baker, S., Waterfield, J., Bartlam, B., Burroughs, H., & Jinks, C. (2024). Saturation in qualitative research: Exploring its conceptualization and operationalization. Quality & Quantity, 58(2), 1893–1907. Documento en línea. Disponible https://doi.org/10.1007/s11135-023-01742-1
Semahegn, A., Torpey, K., Manu, A., Fekadu, A., & Tesfaye, G. (2025). Continuity of care and treatment adherence in people with schizophrenia in low- and middle-income countries: A systematic review. The Lancet Global Health, 13(2), e210–e222. Documento en línea. Disponible https://doi.org/10.1016/S2214-109X(24)00415-6
Semrau, M., Evans-Lacko, S., Koschorke, M., Ashenafi, L., Thornicroft, G., & Hanlon, C. (2021). Strengthening mental health systems in low- and middle-income countries: The Emerald programme. BMC Medicine, 19(1), 1–12. Documento en línea. Disponible https://doi.org/10.1186/s12916-021-01967-1
Tiihonen, J., Tanskanen, A., & Taipale, H. (2023). 20-year nationwide follow-up study on discontinuation of antipsychotic treatment in schizophrenia. The American Journal of Psychiatry, 180(2), 110–120. Documento en línea. Disponible https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2022.21090952
Thornicroft, G., Deb, T., & Henderson, C. (2022). Community mental health care worldwide: Current status and further developments. World Psychiatry, 21(1), 55–67. Documento en línea. Disponible https://doi.org/10.1002/wps.20939
Toyama, M., Castillo, H., Galea, J. T., Mendoza, W., & Miranda, J. J. (2021). Peruvian mental health reform: A framework for scaling up mental health services. International Journal of Mental Health Systems, 15(1), 1–10. https://doi.org/10.1186/s13033-021-00455-0
Vigo, D., Thornicroft, G., & Atun, R. (2022). Estimating the true global burden of mental illness. The Lancet Psychiatry, 9(2), 99–100. Documento en línea. Disponible https://doi.org/10.1016/S2215-0366(21)00392-8
World Health Organization. (2023). Guidance on community mental health services: Promoting person-centred and rights-based approaches. World Health Organization. Documento en línea. Disponible https://www.who.int/publications/i/item/9789240031029
World Health Organization. (2022). World mental health report: Transforming mental health for all. WHO. Documento en línea. Disponible https://www.who.int/publications/i/item/9789240049338
Zahavi, D. (2023). Getting it quite wrong: Van Manen and Smith on phenomenology. Qualitative Health Research, 33(5), 456–465. Documento en línea. Disponible https://doi.org/10.1177/10497323231152134